jueves, 11 de abril de 2013

Cirugía en la actualidad



En la actualidad lo que marca el avance son las nuevas tecnologías que son introducidas en el campo de cirugía. Los nuevos inventos tecnológicos hacen que el trabajo de los cirujanos sea más fácil, tenga mayor probabilidad de éxito y que la recuperación del paciente sea lo más rápidamente posible.
Cirugía de mínima invasión (laparoscopia)
            La laparoscopia es una técnica que utiliza una lente óptica para poder ver la cavidad pélvica-abdominal. Esta lente tiene una luz con la que alumbra toda la cavidad y en la misma lente una cámara con la que se puede tener una visión de alta calidad de toda la cavidad con una gran iluminación.
            Este método permite hacer una invasión mínima en el cuerpo ya que mediante unos tubos que se introducen en el cuerpo por unas aberturas de entre 0,5 y 1,5 cm por donde se meten la lente y por los otros los instrumentos quirúrgicos
           
Con este método las intervenciones se tienen que realizar en un corto periodo de tiempo disminuyendo así el riesgo de infección. La recuperación de las musculatura abdominal es mucho más rápida y se puede empezar el post operatorio más rápidamente ya que el dolor al terminar la operación es menos intenso y se elimina antes.
            Casi cualquier cirugía abdominal puede ser realizada por esta técnica. Se utiliza como acceso del cable de la lente el ombligo.
           



Para la práctica de la laparoscopia el cirujano tiene que estar familiarizado con la técnica ya que aunque sea muy similar a la cirugía abierta pero tiene algunas diferencias.
·         Ver video 1
Telemedicina
            Se entiende como la prestación de servicios de medicina a distancia. Gracias a las nuevas tecnologías de información y telecomunicación los médicos pueden realizar consultas a otros médicos que se encuentran en otros países o pedir consejos a otros profesionales durante las operaciones utilizando el internet y una cámara posibilitando así al otro cirujano seguir la operación desde donde este sino ha podido desplazarse hasta el lugar y  guiar la operación desde donde este aumentando las posibilidades de éxito en la operación gracias a los consejos de un profesional en esa operación.
            También se puede utilizar  para realizar diagnósticos a distancia por ejemplo cuando ocurre una catástrofe los hospitales pueden ir recibiendo información sobre los pacientes que van a recibir y preparar al personal del hospital para agilizar la operación y realizarla de la mejor forma posible
            Se pueden realizar conferencias entre distintos médicos y hospitales con lo cual se pueden intercambiar distintas experiencias con lo que existe más comunicación entre los distintos centros hospitalarios que hay en el mundo.
            Otro uso de la telemedicina es monitorizar a los pacientes que no se pueden mover y se encuentran en sus casas. Los médicos pueden ver las mediciones de los aparatos a los que están conectados y ver si el paciente mejora adecuadamente o se mantiene estable.
            Algo tan simple como guardar las fichas de los pacientes digitalmente también es telemedicina. Esta simple acción hace que la ficha del paciente pueda estar en todos los hospitales rápidamente y sin necesidad de que sea su propio medico de esta manera se puede saber si el paciente es alérgico a algo o si a padecido alguna enfermedad recientemente en caso de urgencia.
Cirugía de día
            Esto se refiere a que se realizan operaciones en las que el paciente no necesita de hospitalización. En el mismo día en el que entra en el hospital se le realiza la operación y se puede volver a ir a su casa y empezar la recuperación allí.
Microcirugía
            Es una rama de la cirugía plástica que utiliza un microscopio muy potente con diferentes lupas que se utilizan para reconstruir pequeñas partes de un hueso.
            Con esta técnica se pueden reconstruir estructuras menores a 1 mm.
Pero con todas estas nuevas tecnologías también se siguen utilizando técnicas antiguas de estudio. Los estudiantes de medicina de hoy en día utilizan como en la antigua roma (Pag 12) órganos de animales para estudiar sus características y poder estudiar con órganos de verdad lo visto en los libros.

Cirugía a partir del siglo XIX y XX



Durante este siglo la unión de la medicina y de la cirugía esta ya completamente realizada, uniéndose de esta manera en el mismo cuerpo de conocimiento.
            Se consigue vencer a los grandes enemigos de la cirugía: Hemorragia, el dolor y la infección.
            La hemorragia se consiguió vencer gracias a las nuevas técnicas de cosido que se utilizaban en la época, como por ejemplo cuando un órgano era operado hasta la fecha solo se cosía el órgano que se había intervenido y la piel por fuera. Desde ese momento cada capa de musculo u órgano cortada era vuelta a colocar con distintos hilos más fuertes o perecederos en el tiempo dependiendo de donde se colocaran.
            Gracias a la utilización en este siglo de la anestesia el paciente ya no sufría dolor y el médico no se tenía que concentrar en la rapidez en la que tenía que realizar la operación sino en los resultados finales que podía tener. El anestésico que utilizaban era el éter, utilizado también en nuestros días. Antes de esto se utilizó en Japón en el año 1804 por el médico Hanaoka Seisshü utilizó la droga datura (estramonio) como anestesia general. Pero con la política general de aislamiento que tenía el país este descubrimiento no salió de sus fronteras.

El primero en utilizar el éter como anestesia fue Crawford Williamson (1815-1878). La primera vez que lo utilizó fue en 1842 para extirpar un tumor del cuello. A partir de ese momento utilizo el éter en varias de sus operaciones. En el año 1848 el uso del éter como anestésico fue publicado en el periodico The Southern Medical and Surgical Journal.

El primero en utilizar el éter en España fue Diego de Argumosa (1792-1865). Se considera el restaurador de la Cirugía Española. Fue el impulsor del uso de la anestesia en España, gracias a Argumosa el éter fue utilizado por primera vez en España en el año 1847, adelantando a España a otros países en el uso de éter.
Llegamos al tercer enemigo la infección. Al poderse realizar más tipos de operaciones gracias al control de la hemorragia y al apaleamiento del dolor con la anestesia muchos más pacientes conseguían salir con vida de las operaciones y se necesitaban mejores técnicas y métodos para prevenir las infecciones. Muchas heridas llegaban a septicemia, inflamación de heridas provocada por una infección, y después de este paso muchos pacientes morían.
El descubrimiento en el año 1865 de los antisépticos por Joseph Lister (1827-1912) hizo que las heridas estuvieran más controladas impidiendo así muchas infecciones.
También se mejoraron las condiciones de higiene en las operaciones. Utilizando la esterilización por vapor desarrollada por Ernst von Bergmann en el año 1886 y el uso de gorro, mascarilla y guantes de algodón en las operaciones introducido en las operaciones por Johann von Mukilics-Radecki en el año 1887. El uso de guantes de algodón fue desplazado por lo guantes de goma que eran mas higiénicos y que permitían un mejor contacto con el material quirúrgico, estos guantes fueron implantados en la cirugía por William Stewart halsted en el año 1890
          
Wilhelm Conrad Röntgen (1845-1923) en el año 1895 produjo los llamados actualmente rayos X. Introduciendo estos rayos en la cirugía se podía saber perfectamente dónde y cómo estaban rotos los huesos y de qué manera seria mejor intervenir en el paciente para poder realizar la operación con existo de la manera más fácil posible haciendo el menor daño al paciente
Karl Landsteiner (1868-1943) descubrió los distintos grupos sanguíneos en el año 1901. Este avance consiguió que se pudieran realizar las primeras transfusiones de sangre con lo que cuando el paciente sufría una gran pérdida de sangre se podía volver a introducir sangre desde otro paciente, algo insólito hasta el momento.

La anestesia fue perfeccionándose poco a poco y Fidel Pagés (1886-1923) inventó en el año 1920 otro modo de anestesiar al paciente, la anestesia epidural. Este tipo de anestesia consiste en inyectar la dosis de anestesia directamente en los nervios de esta manera se consigue poder mantener al paciente cociente y que no sienta dolor. Es utilizada en la mayoría de los partos.

Alexander Fleming (1881-1955) obtuvo sin querer en una de sus investigaciones a partir del hongo Penicillium chrysogenum la penicilina un antibiótico que sirvió para parar muchas infecciones que antes con los antibióticos conocidos no se podían para y el paciente podía encontrar la muerte por esas grandes infecciones.

Despegue de la cirugía



A partir de este momento se consigue el despegue de la cirugía llegándose a considerar una disciplina de verdad con suficiente entidad. Salieron de las universidades multitud de nuevos médicos ya cada uno de ellos especializados en campos muchos más concretos en los que trabajar, consiguiendo médicos mucho más centrados en un campo y sabiendo bien las técnicas que hay que utilizar en sus operaciones cometiendo menos errores al no tener que saber de tanto de tantos campos de la medicina y la cirugía.
            Durante este periodo de tiempo, entre los siglos XVII y XIX, se documento el primer caso de apendicitis. El cirujano alemán Lorenz Heister (1683- 1758) observó que cuando estaba realizando una autopsia que el apéndice del cadáver se encontraba hinchado y ennegrecido. Aparte de esto el apéndice estaba adherido a la pared abdominal y al desprenderlo como si fuera un apéndice normal salió una gran cantidad de pus. Con este descubrimiento se pudieron diagnosticar a tiempo las apendicitis que hasta ese momento eran documentadas como un simple dolor intestinal, que el paciente llevaba día a día o fallecía a causa de la infección ya que se complicaba en una peritonitis y esto en un shock séptico.
            Aparece la traumatología como especialidad. El cirujano español Fernando de Mena propuso que todo medico tenía que saber sobre la formación de los huesos para poder actuar en intervenciones quirúrgicas para recolocar los huesos en su posición original.
              
            Durante este periodo hubo grandes cirujanos pero el más grande a destacar es Dominique-Jean Larrey (1766-1842) Durante su carrera fue mayormente cirujano militar.
Durante todas sus campañas observaba que el transporte de enfermos era un gran problema para salvar la vida del paciente. Por eso diseño como un coche de caballos cerrado donde el herido podía tumbarse y ser llevado lo más protegido posible, este coche de caballos poseía unas suspensiones con las que el movimiento del paciente era el menos posible. Este vehículo tuvo tal éxito que en 1793 fue llevado a París para poder organizar un número de estos vehículos por ejército. Poco a poco el vehículo se fue mejorando tanto en mecanismos para trasladar al paciente como en el material que tenia para curar al paciente.

            Larrey escribió varios tratados de cirugía como por ejemplo estos títulos ya traducidos: Memorias de cirugía militar, colección de memorias quirúrgicas o cirugía clínica.
                    
            En la enciclopedia System of Surgery escrita por el ingles Benjamin Bell (1749-1806) encontramos una recopilación de todos los conocimientos de cirugía. Bell fue el primero que aconsejó las mastectomías radicales, amputar las mamas acompañadas de ganglios linfáticos de la axila y de cantidades variables de músculos pectorales.
           

Cirugía en el Renacimiento



En Italia nace una corriente que vuelve a las raíces del humanismo con un gran motor intelectual con el cual se intensifica la progresión en las ciencias y en especial en la medicina.
            Con los nuevos conocimientos se quiere limpiar la medicina realimentándola de los nuevos conocimientos anatómicos, gracias a esta la cirugía y la anatomía patológica pudieron dar su gran despegue.
ANTONIO BENIVIENI
            Antonio Benivieni vivió en la segunda mitad del siglo XV siendo uno de los cirujanos más importantes de su época. Cuando realizaba una intervención quirúrgica anotaba con gran ímpetu y sin omitir detalles como transcurría la operación y de las autopsias de los pacientes que no conseguían superar la enfermedad. Sus notas fueron publicadas en 1507 en el libro De abditis nonnullis ac mirandis morborum et sanationum causis (De las causas ocultas de las enfermedades). El libro rápidamente fue seguido y estudiado por los médicos de la época. Entre sus notas podemos encontrar las primeras descripciones de cáncer de estomago y de intestino, como también encontramos descripciones de hernias conocidas hasta el momento.
     ANDRÉS VESALIO
            Andrés Vesalio es considerado el mejor anatomista de este tiempo. Lo que le marco como el mejor fue la elaboración de su libro De humani corporis fabrica, que trata sobre la estructura del ser humano. Tardo 28 años en poder publicas su obra. Su libro capto la atención de todos los médicos de la época ya que baso sus estudios en la observación directa corrigiendo de esta manera muchos errores cometidos por Galeno. Gracias ha esto es considerado el fundador de la anatomía moderna.
            Lo más destacado de su obra son las ilustraciones, que gracias a las nuevas técnicas que se utilizan en el arte de la época consigue realizar detalladas ilustraciones de la anatomía humana acompañando su información con disecciones, en las que describe. Los grabados se llevaron a Basilea (Suiza) porque Vesalio tuvo el capricho de que su libro fuera publicado por uno de los mejores impresores de la época, Joannis Oparini. El libro fue estructurado en 7 apartados en los que en su conjunto se redacta un tratado completo del cuerpo humano.

                                    El gran genio Leonardo da Vinci (1452- 1519) también realizó estudios de anatomía Manuscrito Anatómico A. Se centra en el estudio de los músculos y en el estudio de los huesos. Esta es otra obra que se alaba en sus grandes ilustraciones y una obra en la que además encontramos en esas ilustraciones algunas de las mejores jamás creadas. Desgraciadamente la mayoría de sus estudios.
                Miguel Servet (1511-1553), practicando la disección junto a Hans Gunther observó que la sangre se oxigenaba en los pulmones y no en el corazón como Galeno decía.
           
En el renacimiento la cirugía dio su gran salto gracias a Ambroise Paré (1510- 1590). Este francés empezó su camino en la cirugía siendo barbero y sacamuelas, por lo cual no era un verdadero cirujano sino que se restringía a curar heridas, cortar el pelo, realizaba sangría, etc.
AMBROISE PARÉ
            A la edad de 17 años consiguió trabajo en el hospital de Paris, en el cual empezaría a trabajar en el año 1533 durante tres años más. Los hospitales de esta época carecían de una óptima organización como para poder mantener a un gran número de pacientes, debido a las infraestructuras y a que el personal no estaba totalmente familiarizado con métodos de higiene. Todos los enfermos se encontraban juntos y las operaciones se realizaban en los pasillos por lo cual el índice de mortalidad era muy alto y para la mayoría de la gente la cirugía no tenía prestigio alguno.


FALLADA DEL  HOSPITAL EN LA ACTUALIDAD (PARIS)

            En el 1536 fue contratado por el ejército para servir en las campañas italianas. Durante la guerra auxilio a todo el que pudo sin hacer distinción ninguna. Las armas de fuego de la época tenían poco alcance por lo cual eran disparadas a poca distancia y las heridas estaban rodeadas de pólvora. Hasta el momento en ese tipo de heridas se utilizaba aceite de saúco pero paré realizo su primer gran descubrimiento al utilizar un ungüento que era una mezcla de yema de huevo, aceite de rosas y trementina. Esta mezcla mejoraba el dolor mucho más que el aceite utilizado hasta la fecha. Otro gran adelanto realizado por Paré fue la ligadura de arterias en las amputaciones utilizando fórceps y puntos de sutura ya que antes las amputaciones eran cauterizadas pero con poco éxito ya que la mayoría de las veces no se quemaba bien la herida o la herida provocada por el hierro al rojo vivo se infectaba con facilidad.
            Redacto varios libros con los que cambio el curso de la medicina llevándola a empezar el camino por el que va en nuestros días. Sus obras son:



   
  
 

                    En el año 1575 en Paris se publicó una recopilación de todas sus obras que fue tan popular que se tuvo que realizar varias reimpresiones. Esta recopilación alcanzó tal grado de popularidad que se realizaron ediciones en alemán, inglés y neerlandés.
            Durante toda su carrera y en sus libros realizo diseños de nuevos instrumentos quirúrgicos. También realizo diseños de prótesis y de miembros para sus pacientes amputados. Realizo un estudio de de como podían estar unidos los siameses y de cómo se podían separar causando el menor daño posible

            Ambroise es considerado el padre de la cirugía moderna ya que refuto todas las falsas costumbres medicas sin fundamentos que se tenían hasta la fecha cambiándolas por ciencia pura que había sido comprobada y estudiada su utilidad.